Définition #
L’électrocardiographie ou E.C.G. correspond à l’enregistrement de l’activité électrique qui traverse le cœur, via des électrodes cutanées positionnées dans les différents points du corps.
On appelle électrocardiogramme le tracé de l’activité électrique.
Cadre législatif #
- Soin infirmier relevant du rôle propre : art. R.4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications #
- En cas de douleur thoracique.
- Établir un diagnostic.
- En cas d’urgence.
- Lors d’un bilan pré-opératoire.
- Surveillance cardiaque.
Réalisation d’une électrocardiographie #
- Prévenir le patient. Lui informer que c’est un soin non douloureux, lui demander de rester calme et détendu pendant l’enregistrement pour éviter les artefacts et un enregistrement de mauvaise qualité.
- Installer le patient en décubitus dorsal, torse nu, les bras allongés le long du corps.
- Enlever tout objet métallique (montre, bijoux), éloigner tout objet touchant le lit et débrancher le lit s’il s’agit d’un lit électrique afin d’éviter les parasites.
- Vérifier l’état cutané, si besoin laver la peau et bien la sécher, et couper les poils au ras de la peau pour permettre une meilleure adhésion des électrodes.
- Placer les électrodes :
- dérivations standards : recueillies grâce aux électrodes posées sur les quatre membres selon le code couleur :
- rouge : bras ou épaule droit.
- noir : jambe ou aine droit
- jaune : bras ou épaule gauche.
- vert : jambe ou aine gauche.
- dérivations précordiales : recueillies grâce aux électrodes posées sur le thorax selon une position précise :
- V1 (rouge) : 4e espace intercostal droit, au bord du sternum.
- V2 (jaune) : 4e espace intercostal gauche, au bord du sternum.
- V3 (vert): entre V2 et V4.
- V4 (brun) : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire.
- V5 (noir) : entre V4 et V6.
- V6 (mauve) : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire moyenne, à hauteur de V4.
- Effectuer les réglages de l’électrocardiographe : calibrage (1cm/mV), vitesse de déroulement du papier (25 mm/s).
- Demander au patient de ne plus bouger et de respirer superficiellement.
- Enregistrer.
- Noter sur l’électrocardiogramme : le nom et prénom du patient, sa date de naissance, la date et l’heure de l’enregistrement.
- Transmettre au médecin l’enregistrement.
Risques et complications #
- Stress du patient : bien le rassurer, examen pouvant être impressionnant mais non douloureux.
- Tracé parasité : vérifier les branchements et recommencer.
Surveillances et évaluations #
Quand il est normal, l’ECG est dit à rythme sinusal, il présente différentes périodes électriques.
L’onde P #
- Dépolarisation des oreillettes (systole auriculaire = contraction des oreillettes) : onde de dépolarisation s’étendant du noeud sinusal à travers les oreillettes : traduit l’activité du nœud de Keith et Flack.
- Habituellement de 0.08 à 0.1 seconde.
L’espace PR ou espace PQ #
- Temps de conduction auriculo-ventriculaire.
- Habituellement entre 0,12 et 0,20 seconde.
Le complexe QRS #
- Dépolarisation des ventricules (systole ventriculaire = contraction des ventricules) :
- Normalement entre 0.06 et 0.1 seconde.
- Cette durée très courte indique que la dépolarisation ventriculaire apparaît normalement très rapidement.
- Si la durée du complexe QRS est prolongée (plus d’un dixième de seconde) alors la conduction est altérée à l’intérieur des ventricules.
- Repolarisation des oreillettes (diastole auriculaire = relâchement des oreillettes) : se produit pendant la dépolarisation ventriculaire.
- Pas d’onde visible puisque comme l’onde de repolarisation des oreillettes est relativement faible en amplitude, elle est masquée par le complexe QRS généré par les ventricules.
Le segment ST #
- Temps de repolarisation complète des ventricules
L’onde T #
- Repolarisation des ventricules (diastole ventriculaire = relâchement des ventricules).
- Plus longue en durée que la dépolarisation (la vitesse de conduction de l’onde de repolarisation est plus faible que celle de l’onde de dépolarisation).
