Définition #
L’extraction de fécalome est l’évacuation manuelle des selles contenues dans l’ampoule rectale, chez un patient ne pouvant plus le faire par ses propres moyens physiologiques.
Il y a deux types de toucher rectal :
- Le toucher rectal évacuateur en l’absence de réflexe, le but est l’exonération des selles contenues dans contenues dans l’ampoule rectale.
- Le toucher rectal stimulateur en présence de réflexe, le but est d’induire une onde péristaltique réflexe à l’origine de l’évacuation des selles.
Cadre législatif #
- Soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Indication #
- Impossibilité du patient à éliminer volontairement des selles trop volumineuses, dures et sèches.
Matériel #
- Lubrifiant hydrosoluble.
- Protection de lit imperméable à usage unique ou alaises en caoutchouc et en coton.
- Gants non stériles à usage unique.
- 1 tablier de protection.
- Serviette de toilette ou alaise en coton pour couvrir le patient.
- Plat bassin.
- Sac à élimination des déchets.
Réalisation du soin #
- Vérifier la prescription médicale.
- Prévenir et informer le patient du déroulement du soin.
- Faire ou faire faire par le patient un massage abdominal juste avant le soin.
- Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
- Installer le patient en décubitus latéral gauche, les genoux fléchis vers la poitrine.
- Placer sous le siège du patient, la protection imperméable à usage unique ou l’alaise en caoutchouc recouverte de l’alaise en coton.
- Recouvrir le patient avec la serviette de toilette afin de préserver son intimité.
- Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
- Mettre les gants non stériles.
- Lubrifier l’index de la main dominante.
- Attirer l’attention du patient sur un autre centre d’intérêt.
- Lubrifier l’extérieur de l’anus et effectuer un massage digital avec l’index, circulaire et progressif jusqu’à l’intérieur du rectum en dirigeant le doigt vers l’ombilic en suivant le trajet du rectum.
- Détacher délicatement la matière fécale durcie en la massant et en la pétrissant du doigt.
- Fragmenter les selles et les pousser vers l’anus.
- Effectuer une stimulation digitale de l’ampoule rectale d’une manière ferme et circulaire, ce qui ouvre le sphincter anal et permet l’évacuation des selles.
- Eliminer la matière fécale dans le plat bassin.
- Respect des temps de pauses pour diminuer l’intolérance du patient.
- L’évacuation des selles se fait jusqu’à ce que l’ampoule rectale soit vidée.
- Enlever les gants en les retournant vers l’intérieur et les jeter.
- Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
- Réinstaller le patient.
- Éliminer les déchets, les selles et les linges.
- Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
- Transmissions : caractéristiques des selles, réactions du patient : fatigue, douleur, malaise, pouls.
Risques et complications #
- Douleur.
- Irritation locale.
- Lésions des muqueuses, fissure.
- Saignements : rectorragie.
- Malaise vagal : par stimulation du nerf vague qui peut entraîner un ralentissement du rythme cardiaque.
- Dysréflexie.
Surveillances et évaluations
- Surveillance des selles : quantité, qualité : couleur, odeur, consistance.
- Surveillance de l’état cutané de la région anale : rougeur, irritation, fissure, saignement, hémorroïdes.
- Calendrier d’élimination.
