Gaz du sang : prélèvement de sang par ponction artérielle

Définition #

La gazométrie artérielle est le prélèvement d’un échantillon de sang artériel d’une artère périphérique afin d’évaluer la ventilation (l’hématose) et l’équilibre acido-basique.

Cadre législatif #

• Soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications #

• État respiratoire sévère : détresse respiratoire, dyspnée, douleur thoracique, patient sous ventilation artificielle.
• État métabolique sévère : diabète, coma acido-cétosique, insuffisance rénale.

Matériel #

• Système de prélèvement :
• Soit une seringue stérile à usage unique pour gaz du sang prête à l’emploi : munie d’une aiguille et d’un bouchon hermétique filtrant : seringue de 3 ml pré-héparinée (7 UI héparine).
• Soit une seringue stérile à usage unique de 5 ml + 7 UI d’héparine sodique + 2 aiguilles (1 aiguilles pompeuse rose : 18 gauges et 1 aiguille de 20-23 gauges) + un bouchon hermétique filtrant s’adaptant à la seringue.
• Produits pour l’antisepsie :
• Respecter les mêmes gammes de produit : polyvidone iodée ou chlorexidine.
• Savon antiseptique.
• Sérum physiologique ou eau stérile.
• Antiseptique dermique.
• Compresses stériles.
• Gants stériles.
• Ruban adhésif.
• Protection papier absorbante à usage unique.
• Glaçons.
• Réniforme (haricot).
• Protection papier absorbante à usage unique.

• Étiquettes laboratoire d’identification patient.
• Bons d’analyses laboratoire, avec pochette de transport.

• Sac à élimination des déchets.
• Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.
• Désinfectant de surface et chiffonnette.
• Nécessaire à l’hygiène des mains.

Les aiguilles
Couleur	Gauge	Diamètre	Utilisation
Jaune	30 Gauges	0,30 mm	Injection SC / intra-dermique
Gris	27 Gauges	0,40 mm	Injection SC
Brun	26 Gauges	0,45 mm	Injection SC
Orange	25 Gauges	0,50 mm	Injection SC
Bleu	23 Gauges	0,60 mm	Injection SC / IV / IM – Prélèvement IV
Noir	22 Gauges	0,70 mm	Injection IM / IV – Prélèvement IV
Vert	21 Gauges	0,80 mm	Injection IM / IV – Prélèvement IV
Jaune	20 Gauges	0,90 mm	Prélèvement IV
Crème	19 Gauges	1,10 mm	Prélèvement IV
Rose	18 Gauges	1,25 mm	Pompeuse -Transfert
Blanc	16 Gauges	1,60 mm	Pompeuse -Transfert
			SC : sous-cutané IV : intra-veineux IM : intra-musculaire

Réalisation du soin #

Quand prélever la gazométrie artérielle ?

• Vérifier la prescription médicale :
• Gazométrie sans oxygène :
  • Air ambiant.
    • Arrêt de l’oxygénothérapie : effectuer le prélèvement 10 minutes après l’arrêt de l’oxygène.
• Gazométrie sous oxygène :
  • Oxygénothérapie nasale : effectuer le prélèvement 30 minutes après le dernier réglage.
  • Ventilation artificielle : effectuer le prélèvement 10 minutes après le dernier réglage.

Installation #

• Prévenir le patient du soin.
• Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l’intégrité des emballages.
• Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.
• Installer le réniforme et le container à déchets contaminés piquants loin du matériel propre.
• Respecter le triangle d’hygiène, de sécurité et d’ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).

Test d’Allen #

• Choisir l’artère à ponctionner :
• Artère radiale ; Artère humérale ; Artère fémorale.
• Choisir en première intention le coté non dominant.
• Effectuer le test d’Allen si choix de l’artère radiale :
• Mettre le bras à ponctionner en l’air.
• Faire fermer le poing.
• Comprimer au poignet les artères radiale et cubitale.
• La main se vide de son sang et devient blanche.
• Baisser le bras.
• Faire ouvrir la main
• Relâcher l’artère cubitale et continuer à comprimer l’artère radiale.
• Si la paume se recolore en moins de 10 à 15 secondes, l’artère cubitale et l’arcade palmaire sont perméables, c’est-à-dire qu’en cas de lésion de l’artère radiale, l’artère cubitale prend le relais.
• Le test est dit « positif », la ponction est autorisée.

Réalisation du soin #

• Mettre la protection sous la zone de ponction.
• Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
• Mettre les gants stériles.
• Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps :
• Procéder en partant du bas (de la main) et en allant vers le haut (vers le cœur) ce qui permet de désinfecter sous les poils.
• Aller de l’extérieur vers l’intérieur = faire un côté, l’autre côté et terminer par le milieu (site de ponction).
• Ne jamais repasser à un même endroit.
• Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets.
• Respecter le temps de contact de l’antiseptique.
• Nettoyer avec le savon antiseptique.
• Rincer avec le sérum physiologique ou l’eau stérile.
• Sécher avec des compresses stériles sèches.
• Appliquer l’antiseptique dermique.

• Repérer de nouveau l’artère à deux doigts (excepter le pouce) en mettant le poignet en extension.
• Immobiliser l’artère entre les deux doigts.
• Introduire l’aiguille sous un angle de 30° à 45° par rapport à l’axe de l’artère, biseau vers le haut.
• Ponctionner jusqu’à l’apparition de sang rouge vif pulsé dans la seringue.
• La pression artérielle permet au sang de monter dans la seringue sans tirer le piston.

• Retirer l’aiguille et comprimer le point de ponction pendant 2 à 5 minutes avec une compresse stérile imbibée d’antiseptique (si patient sous traitement anticoagulant, comprimer pendant 10 minutes) pour éviter un hématome.
• Jeter immédiatement l’aiguille dans le container à déchets contaminés piquants.
• Enlever et jeter les gants.
• Mettre un pansement compressif non circulaire.
• Placer le bouchon filtre sur la seringue tenue verticalement, embout en haut et purger la seringue des bulles d’air éventuelles (sans tapoter pour ne pas casser les globules).
• Rouler doucement la seringue entre les mains pour homogénéiser le sang avec l’héparine.
• Éliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
• Vérifier la concordance des étiquettes et de l’identité du patient puis étiqueter la seringue.
• Mettre la seringue dans un sachet sur un lit de glace ce qui permet de bloquer la consommation de l’oxygène par les globules rouges.
• Remplir les bons d’analyse et acheminer le prélèvement au laboratoire d’analyse.

Risques et complications #

• Lésion d’un nerf.
• Hémorragie si compression inefficace.
• Hématome si compression pas assez longue et efficace.
• Infection nosocomiale.

Surveillances et évaluations #

Normes des gaz du sang artériel

• pH : 7,35 – 7,45
• paO2 : 90 – 100 mg / mHg
• paCO2 : 35 – 45 mg / mHg
• CO2 total : 20 – 35 mmol / L
• bicarbonates : 22 – 26 mmol / L
• Saturation en O2 : 95 – 100 %

Surveillance de la ponction #

• Lésion du nerf : douleur, fourmillement.
• Point de ponction : hématome, inflammation (rougeur, chaleur, douleur).