Définition #
La perfusion sous-cutanée est une technique d’injection qui permet d’administrer chez un patient des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue dans le tissu sous-cutané.
Cadre législatif #
- Soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications #
- Prévention ou traitement de la déshydratation
- Mauvais capital veineux.
- Hydratation de fin de vie.
Matériel #
- Cathéter court de petit calibre : bleu (22 Gauge) ou jaune (24 Gauge).
- Soluté à perfuser sous forme de poche pour perfusion.
- Tubulure stérile.
- Pied à perfusion.
- Compresses stériles.
- Produits pour l’antisepsie :
- Respecter les mêmes gammes de produit : polyvidone iodée ou chlorexidine.
- Savon antiseptique.
- Sérum physiologique ou eau stérile.
- Antiseptique dermique.
- Gants stériles.
- Pansement occlusif stérile transparent (Opsite®, Tegaderm®).
- Tondeuse.
- Sac à élimination des déchets papier et matériel non contaminé.
- Sac à élimination des déchets d’activités de soins à risques infectieux.
- Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.
- Désinfectant de surface et chiffonnette.
- Nécessaire à l’hygiène des mains.
| Les cathéters courts | |||
| Couleur | Gauge | Diamètre | Débit maximal |
| Jaune | 24 Gauges | 0,65 mm | 24 mL/min |
| Bleu | 22 Gauges | 0,75 mm | 33 mL/min |
| Rose | 20 Gauges | 0,95 mm | 63 mL/min |
| Vert | 18 Gauges | 1,15 mm | 110 mL/min |
| Gris | 16 Gauges | 1,55 mm | 215 mL/min |
| Orange | 14 Gauges | 1,85 mm | 315 mL/min |
Réalisation du soin #
La manipulation de la ligne de perfusion, du robinet ou d’une rampe de perfusion se fait toujours avec des compresses stériles imbibées d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la colonisation des embases du cathéter : une dessous pour tenir le dispositif, une autre pour tourner le robinet et manipuler les bouchons.
La manipulation de la ligne de perfusion, du robinet ou d’une rampe de perfusion se fait toujours après un lavage antiseptique des mains.
- Vérifier la prescription médicale.
- Prévenir le patient.
- Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique.
- Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l’intégrité des emballages.
- Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.
- Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient.
- Respecter le triangle d’hygiène, de sécurité et d’ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).
- Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de sérum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique, l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses sèches.
- Ouvrir le sachet des gants stériles.
Déposer dans le champ stérile des gants, le cathéter (cathlon), le pansement transparent occlusif stérile, la poche pour perfusion, la tubulure stérile.
- Choisir et vérifier l’état cutané de la zone de ponction :
- Régions latérales de l’abdomen.
- Face antéro-latérale des cuisses.
- Si besoin, dépiler la zone à perfuser avec une tondeuse ou aux ciseaux, ne pas raser.
- La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites.
- Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique.
- Mettre les gants stériles.
- Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps :
- Aller de l’extérieur vers l’intérieur = faire un côté, l’autre côté et terminer par le milieu (site de ponction).
- Ne jamais repasser à un même endroit.
- Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets contaminés.
- Respecter le temps de contact de l’antiseptique.
- Nettoyer avec le savon antiseptique.
- Rincer avec le sérum physiologique ou l’eau stérile.
- Sécher avec des compresses stériles sèches.
- Appliquer l’antiseptique dermique.
- Préparer la perfusion : purger la tubulure et disposer la poche sur le pied à perfusion en veillant a rester stérile (le temps utilisé pour la préparation en stérile de le perfusion permet de respecter le temps de contact de l’antiseptique).
- Avant la pose, faire glisser légèrement le mandrin le long du cathéter afin d’éviter une adhérence lors de la pose et ainsi, faciliter la montée du cathéter.
- Faire un pli cutané entre le pouce et l’index et introduire le cathéter avec un angle de 30° – 40°.
- Retirer le mandrin et l’éliminer immédiatement dans le container à déchets contaminés piquants.
- Adapter la tubulure au cathlon.
- Protéger le site de ponction avec le pansement occlusif stérile transparent.
- Régler le débit.
- Noter sur le pansement la date de pose du cathéter.
- Jeter le matériel et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
- Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
- Transmission : date de pose, taille du cathéter, site de ponction.
Risques et complications #
- Infection.
- Œdème.
- Adhérence du mandrin.
Surveillances et évaluations #
- Point de ponction :douleur, rougeur, chaleur, gonflement.
- Température.
- Vérification de la perméabilité et de l’intégrité de la perfusion.
- Changement de cathéter sous-cutanée toutes les 24 heures.
