Pression artérielle non invasive : PNI

Définition #

La pression artérielle ou tension artérielle est la force exercée par le sang sur les parois artérielles et qui tend ces parois.

La pression artérielle est une variable entre deux extrêmes :

• La pression artérielle systolique (PAS) : pression dans les artères au moment de la contraction cardiaque, on l’appelle encore en langage courant  » maxima « .
• La pression artérielle diastolique (PAD) : pression dans les artères pendant le relâchement du ventricule, on l’appelle encore en langage courant  » minima « .

• La pression artérielle moyenne (PAM) : moyenne de la pression artérielle systolique (PAS) et de la pression artérielle systolique (PAD).
• Entre ces deux valeurs (PAS et PAD), on a la Pression Différentielle ou Pression Pulsée : c’est elle qui donne la sensation du pouls.

Cadre législatif #

• Soin infirmier sur rôle propre : art. R.4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications #

• Surveillance de l’hémodynamique.
• Surveillance d’un traitement : efficacité, effets secondaires.

Matériel #

Mesure auscultatoire #

• Stéthoscope.
• Tensiomètre ou Sphygmomanomètre :
• Manomètre anéroïde à cadran gradué en millimètre de mercure (mmHg) qui mesure la pression dans le brassard.
• Poire de gonflage munie d’une valve permettant à l’air du brassard de s’évacuer.
• Brassard circulaire inextensible muni d’une poche de caoutchouc gonflable : la dimension doit être adaptée à la circonférence du bras pour assurer une compression efficace de l’artère :
• Si la poche gonflable est trop étroite, la pression artérielle sera surestimée.
• Si la poche gonflable est trop large et trop longue, la pression artérielle sera sous-estimée.
• La poche doit recouvrir les 2/3 de la longueur du bras et les 2/3 de sa circonférence. Ce qui fait qu’un brassard destiné à l’adulte doit avoir une poche gonflable de 13 à 15 cm de large sur 30 à 35 cm de long.

Circonférence du bras	Taille du brassard
> 20 cm	largeur entre 8 et 11 cm	longueur entre 13 et 20 cm
< 33 cm	largeur entre 11 et 13 cm	longueur entre 20 et 28 cm
> 33 cm	largeur entre 16 et 20 cm	longueur entre 32 et 42 cm

Mesure automatique ou oscillométrique :

• Appareil électronique à affichage digital : Dynamap® .

Réalisation du soin #

• Prévenir le patient.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique.
• S’assurer que le patient est détendu, confortablement installé, au calme depuis plusieurs minutes.
• Effectuer la mesure à distance de tout événement favorisant une augmentation des chiffres tensionnels: l’émotion, l’exposition au froid, les efforts physiques, le repas, la consommation de tabac dans la demi-heure précédente, la douleur, la réplétion vésicale.
• Le bras doit être libre de tout vêtement éventuellement constricteur, c’est-à-dire nu.

• Repérer la zone de battement maximal de l’artère humérale au pli du coude.
• Installer le brassard en s’assurant que le centre de la poche gonflable soit positionné en regard du trajet de l’artère humérale et que le bord inférieur du brassard reste 2 à 3 cm au-dessus du pli du coude.
• Placer le stéthoscope sur le battement huméral au pli du coude.

• Gonfler le brassard pour une première estimation de la PAS jusqu’à la disparition du pouls radial.
• Gonfler de nouveau le brassard environ 30 mmHg au-dessus du point de disparition du pouls.
• Dégonfler doucement le brassard, avec lecture simultanée de la pression artérielle sur le manomètre. Un dégonflage trop rapide sous-estime la PAS et surestime la PAD.

Identification des pressions par la méthode auscultatoire : méthode de Korotkoff

• Phase 1 : perception pour la première fois au moins 2 bruit consécutifs : valeur de la pression artérielle systolique.
• Phase 2 : bruits doux et prolongés.
• Phase 3 : bruits renforcés et brefs.
• Phase 4 : bruits assourdis et doux.
• Phase 5 : disparition des bruits systoliques : valeur de la pression artérielle diastolique.

Identification des pressions par la méthode palpatoire : méthode de Riva-Rocci

• Première perception au doigt d’un pouls huméral ou radial : valeur de la pression artérielle systolique.
• Cette mesure ne renseigne pas sur la valeur de la pression artérielle diastolique mais que sur la pression artérielle systolique.
• Cette mesure n’est pas fiable pour une pression artérielle systolique inférieure à 70 mmHg.

Surveillances et évaluations #

Pression artérielle : Norme OMS chez l’adulte > 18 ans
Classification	Pression systolique (mmHg)	Pression diastolique (mmHg)
Pression artérielle optimale	< 120	< 80
Pression artérielle normale	< 130	< 85
Pression artérielle normale haute	130 – 139	85 – 89
Degré 1 HTA légère	140 – 159	90 – 99
Degré 2 HTA modérée	160 – 179	100 – 109
Degré 3 HTA sévère	180	110