Sondage naso-gastrique

Définition #

Le sondage gastrique est l’introduction d’une sonde dans l’estomac par voie nasale (sondage naso-gastrique) pour en évacuer son contenu ou pour administrer des produits directement dans l’estomac.

Cadre législatif #

• Pose de sonde : soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
• Changement de sonde : soin infirmier sur rôle propre : art. R.4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications #

• Aspiration gastrique :
• Prévenir la dilatation de l’estomac.
• Prévenir les risques d’inhalations des patients intubés.
• Soins de la chirurgie digestive.
• Empêche les vomissements.
• Empêche de syndrome de Mendelson.
• Éviter les tensions des sutures digestives.
• Nutrition entérale :
• Alimentation orale impossible.
• Toutes les pathologies qui sont responsables d’un bilan calorico-azotée et hydroélectrolytiques négatives (par défaut d’apport ou excès de perte) :
• Défaut d’apport : anorexie, sénilité, lésion au niveau de la partie supérieur du tube digestif.
• Excès de perte : perte extra-digestives, diarrhée aqueuse, médicaments d’absorption intestinale.

Contre-indications #

• Présence d’une douleur intense lors de l’introduction de la sonde.
• Lésion hémorragique et varices œsophagiennes.
• Antécédents ORL (pose par un médecin).

Matériel #

• Les sondes :
• Sonde de Salem :
• Sonde transparente à double courant :
• 1 orifice permettant la connexion de l’aspiration.
• 1 orifice permettant une prise d’air.
• Plusieurs orifices latéraux qui permettent l’aspiration du contenu gastrique.
• Ligne radio-opaque : permet de vérifier son bon positionnement à la radiograpie.
• Repère tous les dix centimètres : permet de contrôler son positionnement.
• Tailles de 10 à 20 charrières, et longueurs de 90 à 120 cm en fonction de la prescription.
• Sonde de nutrition entérale type Levin.
• Sonde souple.
• Petite taille.
• Tube de Faucher.
• Sonde de gros diamètre.

• Gants non stériles à usage unique.
• Compresses non stérile.
• Lubrifiant hydrosoluble.
• Verre d’eau.
• Seringue de 60 mL avec un embout conique.
• Stéthoscope.
• Sparadrap.
• Réniforme (haricot).
• Mouchoir.
• Protection papier absorbante à usage unique.
• Marqueur indélébile.
• Sac à élimination des déchets.
• Désinfectant de surface et chiffonnette.
• Nécessaire à l’hygiène des mains.
• Matériel en fonction de l’indication :
• Aspiration gastrique :
• Système d’aspiration :
• Aspiration active :
• Prise murale de vide munie d’un manomètre.
• Réceptacle à usage unique.
• Tuyaux.
• Raccord biconique.
• Aspiration par gravité :
• Sac de recueil.
• Tuyau.
• Raccord biconique.
• Nutrition entérale.

Réalisation du soin #

• Vérifier la prescription médicale.
• Vérifier le bilan de l’hémostase du patient : TP, TCA, plaquettes.
• Prévenir le patient et lui expliquer que c’est un soin désagréable mais pas douloureux.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique.
• Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l’intégrité des emballages.
• Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.
• Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient.
• Respecter le triangle d’hygiène, de sécurité et d’ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).
• Demander au patient de se moucher.
• Installer le patient en position assise, tête légèrement inclinée vers l’avant : permet l’ouverture de l’œsophage.
• Si le patient est porteur de prothèses dentaires, lui faire enlever.

• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique.
• Mettre les gants non stériles.
• Choisir le repère sur la sonde :
• 1er repère : distance entre l’oreille et le nez.
• 2ème repère : ajouter au 1er repère, la distance entre le nez et le creux gastrique.

• Lubrifier la sonde.
• Introduire la sonde horizontalement dans une narine. Respecter la courbure physiologique.
• Demander au patient, lors de la progression de la sonde, de déglutir sa salive ou lui faire boire quelques gorgées d’eau : ce qui facilite le passage du carrefour pharyngé.
• Vérifier que la sonde ne s’enroule pas dans la bouche.
• Progresser lentement jusque dans l’estomac, en ménageant des pauses pour permettre au patient de respirer : ne jamais forcer en raison du risque de blessure de la cloison nasale.
• Si le patient se met à tousser, stopper la progression de la sonde : la sonde peut se trouver dans une bronche, dans se cas, retirer la sonde, lubrifier à nouveau la sonde et recommencer en passant par l’autre narine.
• Stopper la progression lorsque le repère est à la narine.

• Vérifier le bon positionnement de la sonde :
• Aspirer 30 ml d’air dans la seringue et adapter la seringue à la sonde.
• Poser le stéthoscope au niveau de l’air gastrique : région épigastrique (8-10 cm sous le sternum).
• Injecter les 30 ml d’air contenus dans la seringue.
• Ecouter les borborygmes (gargouillis) qui confirme la bonne position de la sonde.
• Clamper la sonde d’alimentation
• Désadapter la seringue.

• Jeter les gants.
• Fixer la sonde avec du sparadrap sur la narine puis sur le front ou la joue.
• Adapter la sonde en fonction de l’indication, soit au système d’aspiration et régler le manomètre, soit à l’alimentation et régler le débit.
• Faire une marque sur la sonde au niveau de la narine avec un feutre indélébile.
• Réinstaller la personne et lui dire de signaler tout trouble digestif ou respiratoire.
• Éliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
• Transmissions : date de pose, vérification de la bonne position, le type et le numéro de la sonde, réaction du patient.
• Prévoir une radiographie de contrôle pour vérifier le bon positionnement de la sonde.

Risques et complications #

• La sonde peut se boucher :
• Vérifier le bon fonctionnement du manomètre.
• On doit entendre le sifflement au niveau de la prise d’air quand l’aspiration est faible.
• Injecter 10 à 20 ml d’eau ou d’air et ré-aspirer tout de suite.
• Mobiliser un peu la sonde.
• Contrôler le collectionneur : s’il est saturé, l’aspiration ne fonctionne plus.

• La sonde est responsable d’escarres et de lésions :
• Mobiliser la sonde chaque jour et changer le site de fixation.
• Soins de nez quotidien.
• Pansement.

• Pharyngite – Mastoïdite : douleur à la déglutition, douleur à la gorge.
• Soins de bouche répétés.
• Anesthésie locale.

• Perforation d’ulcère :
• Diminuer l’aspiration.
• Prescription médicale d’anti-acide ou de pansements gastriques.

• Déshydratation : sensation de soif, sécheresse des muqueuses, pli cutané.
• Faire le bilan des entrées et des sorties.
• Contrôler le bilan hydroélectrolytique sanguin et urinaire.
• Prescription médicale d’aérosols, humidificateur.
• Perfusion.
• Encombrement pulmonaire :
• Surveillance de la température et du compSondage naso-gastriqueortement du patient.
• Prescription médicale d’un radiographie pulmonaire.

Surveillances et évaluations #

• Vérification du bon positionnement de la sonde.
• Remplacer quotidiennement les fixations.
• Surveillances en fonction de l’indication.